(별지 제3호 서식)

중소기업대상 신청관련 동의서

□ 인적사항

○ 회 사 명 :

○ 직    위 : 대표이사(대표)

○ 성    명 :

□ 동의내용

상기 본인은 대구광역시 중소기업대상 신청(추천)에 따라, 개인정보 이용에 동의하며, 중소기업대상 관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침 상의 추천제한 사유 등에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우, 일체 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2017.     .     .

○○○○ 대표이사(대표)   성명              (날인)

대구광역시장 귀하