<서식 1>

2021년도 3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업 신청서

2021년도 3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업 신청서

▢ 신청기업

기 업 정 보	기업명				대표자
	사업자번호				설립년월일
	홈페이지				주요제품
	주소지
	종업원수
	‘20총매출액
담당자	이름/직위		/		사무실
	e-mail				휴대전화

▢ 개요

신청제품명
지원신청기간	~ 2021년 10월 31일 이내로 필요기간 작성
기업분야	□	스마트디바이스 중소‧벤처 기업	□	소상공인 (사회적경제기업)기업

▢ 지원신청

지원 신청분야	단계별 지원	자금지원	(역)설계	□
			디자인	□
			해석	□
		제작지원	시제품 제작	□
			시험평가(검사/검증)	□

▢ 자금지원 세부내역

소요금액	총 소요금액	지원요청금액
세부사용내역	세부내용	세부금액
	(역)설계 비용
	디자인 비용
	해석 비용

※ 작성요령(파란색 글씨)을 참고하여 작성한 뒤 삭제하고, 제출 시 본문은 검은색으로 변경하여 제출

※ 상단 접수번호, 접수일자는 기입하지 않음(첨단기술원에서 작성하는 란)

※ 신청 분야 중복체크 가능

2020년도 2020년도 3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업 신청서

▢ 제품소개

제품명	지원신청서에 작성한 제품명과 동일하게 작성 할 것
제품소개	- 제품의 형태, 크기, 용도, 재질 등 주요 스펙 - 제품의 주요 기능과 기능적 특장점, 활용사례 등
사진	지원받고자 하는 제품 또는 유사제품 사진, 그림 및 설계도면 등
시제품의 용도	- 시제품(디자인 목업, 워킹목업, 컬러목업, 단순시제품, 조립테스트 등)을 제작하고자 하는 이유, 목적, 용도 등을 기술
추진배경 및 필요성	- 제품 개발의 배경, 동기, 목적 등 - 제품 개발 단계에서 3D프린팅 맞춤형 제품화 지원을 신청한 이유, 시급성, 중요성 등을 잘 드러나도록 작성
사업화 추진전략	- 개발 제품의 사업화 전략 - 개발 제품의 사업화 적정성 등 기술
기대효과	3D프린팅 맞춤형 제품화 지원받음으로써 예상되는 효과

2021년도 3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업 신청서

‘2021년 3D프린팅 대구센터 맞춤형 제품화 지원 및 활용 교육’사업의 『3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원』지원 기업 선정을 위한 신청서를 제출합니다.

2021년      월     일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

<서식 2>

참여 확약서

지원과제명	3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업

『3D프린팅 지역센터 제품화 지원 및 활용 교육』사업의『3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업』 지원을 신청한 당사는 귀 기관에서 실시하는 지원 대상 기업 선정 과정 및 선정결과에 존중하고, 평가결과에 이의를 제기하지 않으며, 지원 대상 기업으로 선정될 경우, 관련 규정 및 규칙을 준수하는 등 제반 사항에 적극 협조할 것을 확약합니다.

2021년      월      일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

<서식 3>

정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『3D프린팅 지역센터 제품화 지원 및 활용 교육 』사업의 『3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업』지원 대상 선정 및 관리를 위해 신청기업에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지,

전화번호 등)

- 기업현황 (매출액, 종사자 수 등)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

2021년      월      일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

<서식 4>

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급/직책	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)

본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원 『3D프린팅 지역센터 제품화 지원 및 활용 교육』사업의 『3D프린팅 맞춤형 제품화 서비스 지원사업』추진과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타  사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 책임자와 담당자의 과제수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편

3. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의함

4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의함

5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인함

2021년      월      일

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

<서식 5>

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청서의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?

(    )

(    )

□ 국가연구개발사업 기 지원 여부

▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?

(    )

(    )

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 신청기업의 대표, 과제책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?

(    )

(    )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 참여제한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2021년      월      일

업체명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하