접수번호	iACT-2020- -	접수일자	2020년 10월 일

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『2020 대한민국 ICT융합 엑스포』참가신청서

▢ 신청기업

기 업	상 호		대 표 자 명
	사업자번호		기 업 구 분
	업종/업태	/	설 립 일
	주 소 지
담당자	성명/직급(책)		Telephone
	e-mail		Mobilephone
주요 제품	주요 제품 및 솔루션 등

▢ 전시내용

전시품목 (제품, 브로셔 등)	품목명	크기 (W×H×D)	수량	소비전력(w)
		× ×
		× ×
		× ×
부대시설 (인터넷, 전기 등)	구분	수량	비고
	인터넷 회선	( ) 포트
	220V(단상)	( )개
	220V(3상)	( )개
	기타 요청사항
참여희망 프로그램	□온라인수출상담회 □ 투자설명회 □ 대형바이어 초청구매 상담회

위와 같이 『2020 대한민국 ICT융합 엑스포』에 지원하고자 신청서를 제출합니다.

2020년    10월     일

	대 표		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

1. 신청기업 현황(~4. 기대효과까지 4장 이내로 작성)

가. 기업소개(연력, 핵심연략 등)

❍

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나. 핵심기술 및 솔루션의 사업화 현황

❍ (관련 특허 및 기술보유 현황, 사업화 현황(계획) 포함)

-

2. 전시제품

가. 제품개요

❍ 제품명:

❍ 제품사양

❍ 제품기능, 특장점 등

* 제품브로셔(소개서)는 별도로 필히 첨부

나. 전시제품의 독창성/경쟁력

❍

-

3. 수행계획

가. 전시회 참가 필요성

❍

-

나. 전시회 참가시 홍보활동 계획

❍

4. 기대효과

가.

정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『2020 대한민국 ICT융합 엑스포』의 지원 대상 기업의 선정과 관리를 위해 신청기업에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지, 전화번호 등)

- 기업현황 (매출액, 수출액, 근로자 수, 산업재산권 취득 현황, 제품 정보 등)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

2020년    10월      일

	대 표		□

	책 임 자		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 공고된 내용과 부합하지 않는 내용으로 신청하지 않았는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 과제수행책임자가 접수 마감일 현재 참여제한 등의 제재를 받는 중인가?

(    )

(    )

□ 재무불건전 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

▸ 기업의 경우 부도상태인가?

(    )

(    )

▸ 최근년도 결산 재무제표상 부채비율이 500% 이상이거나 유동비율이 50% 이하인가?

(    )

(    )

▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?

(    )

(    )

□ 기타 자체 판단에 의한 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 지원 수혜를 위한 부적합한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2020년    10월    일

	대 표		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하