「스마트시티지원센터」입주신청서
신청기업명			신청주체유형		예시)연구개발기업
대 표 자			전화번호
사업자등록번호			법인등록번호
주 소	회 사
	자 택
신 청 자			직 급
전화번호			휴대전화
e-mail			FAX
업 태 / 종 목			주 생산품
사 업 내 용
자 본 금				전년 매출액
신 청 호 실				신 청 인 원
<붙임서류> 1. 기업소개서 1부 2. 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부 3. 사업자등록증 및 법인등기부등본 각 1부 4. 국세·지방세 완납 증명서 1부 「스마트시티지원센터」에 입주하고자 입주신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청기업 대표 : (인) 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

※기업소개서는 5페이지 이내로 작성

기업소개서

1. 사업소개 및 스마트시티지원센터 연계방안

사업소개
1. 사업 개요 나. 보유기술 다. 연구개발 및 성과 도출 전략 라. 기타사항(입주관련 희망사항 등 자유롭게 기술)
입주공간 활용계획
1. 자체 활용계획 -자체 보유중인 기술, 장비, 인력(입주공간 상근자 등)의 활용 방안 2. 대구광역시 연계 협업 방안 3. 스마트시티지원센터 연계 협업 방안 ※ 기타 내용은 평가기준을 참고하여 자유롭게 작성

[첨부] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

첨단정보통신융합산업기술원은 ｢스마트시티지원센터 운영지원｣사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ ｢스마트시티지원센터 운영지원｣사업과 관련한 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보 (성명, 전화번호, 휴대폰, 이메일, 주소 등)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 지원종료 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 1년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20  년   월   일

신 청 자 명 :	서 명 (인)

첨단정보통신융합산업기술원장 귀하