[서식 1]

관리번호		접수번호

KIMES 2019 공동관(레이저응용기술센터) 참가 신청서
회사 개요	기업명				(한글)		대표자	(한글)
								(영문)
					(영문)			(핸드폰)
								(E-Mail)
	주소		본 사		( - )
			공장 /연구소		( - )
	설립연월일						홈페이지
	기업형태				□법인 □개인 □연구소(유무)		고용현황	구분		합계(명)	연구직	사무직등
								`17
								`16
	기업유형				□대기업 □중소기업 □벤처창업
								`15
	사업자등록번호				-		매출규모	구분		합계 (백만원)	국내 (백만원)	국외 (백만원)
								`16
	법인등록번호				-
								`15
사업 분야	주생산품 및 보유 기술 요약 설명				※출품 예정 제품의 개발 취지 및 목표, 주요 기능 및 특장점, 목표 시장 및 추진 현황 등을 일반인이 이해할 수 있는 용어로 간략하게 개조식으로 기재
실무 담당자	성명						부서/직위	/
	연락처	사무실					E-mail
		핸드폰					FAX
상기와 같이 레이저응용기술센터의 KIMES 2019 국제 의료기기&병원설비 전시회(KIMES) 공동관 참가를 신청합니다. 201 년 월 일
신청기업명:						신청인(대표자):			(인)
경북대학교 산학협력단장 귀하
※ 제출서류
1. 사업추진계획서(붙임 포함) 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 최근 3년간 매출 증빙 서류(재무제표 혹은 이에 준하는 매출 증빙 자료) 사본 1부 4. 최근 3년간 고용현황 증빙 사본(4대보험가입자명부 또는 건강보험 가입자 명부) 5. 기타 기업 및 출품 제품 관련 소개자료(국/영문 회사/제품 소개서, 브로셔 등)

[서식 2]

사 업 추 진 계 획 서

□ 일반사항

기업 정보	회사소개	※ 간단한 회사소개, 개조식으로 작성 요망
	사업분야 및 제품현황	※ 사업분야, 제품현황, 주력품목 및 주요기술 기재
	출원기술 및 인증현황 (최근 3년이내)	※ 출품예정제품과 관련된 지적재산권 및 제품 및 기술에 대한 인증내용을 각각 기록, 기업이 획득한 품질시스템 인증도 기록
	국책과제 및 마케팅 수행 경력 (최근 3년이내)	※ 수행경력 기재(국책과제명, 전시회/무역사절단명 및 주요내용, 지원결과 (과제결과, 상담액, 계약액 등) 명시)
기타 사항 (증빙 첨부)	수상경력 (최근 3년이내)	연도	지원기관
		2017
		2016
		2015
	레이저응용기술센터 주관 사업 (최근 3년이내)	※ 레이저응용기술센터에서 지원받은 사업기재(행사참석 포함) 1) 국내외 전시회 2) 지원과제 수행 3) 0000000 과제(시제품제작 등)

※ 기재란이 부족할 경우 각 항목별 기재란을 늘여서 작성 요망

□ 추진계획

목적과 필요성
∙당 전시회 참가 목적과 필요성, 사업신청 배경에 대해 기재
성과목표
∙당 전시회 참가에 따른 내부적 목표에 대해 기재(정량적 목표와 정성적 목표 모두 기재)
시장성 및 사업성
∙전시 참가를 계기로 한 목표 진출 시장(국가), 해당 시장의 현황 및 전망과 해당 시장 진입의 필요성 등 기재 - 목표 시장(국가) 및 해당 시장의 현황 및 전망, 규모, 수요 전망 및 유망성, 사업의 지속성 등 기술
기업제품(기술) 및 기술경쟁력
∙전시 제품(기술)에 대한 설명을 이해하기 쉽게 기재 - 전시 제품(기술)의 개발 배경 - 전시 제품(기술)의 주요 기능 및 작동 원리, 특장점 - 전시 제품(기술)의 국내외 경쟁력 및 경쟁제품 대비 우수성 ∙제품 및 기술관련 사진 및 이미지 첨부 가능하며 최대한 자세하고 쉽게 기재 요망
마케팅 전략
∙당 전시 참가에 따른 사전 마케팅(바이어 확보, 초청 등) 및 현장 상담계획, 전략, 참가완료 이후 결과 활용방안 등을 기재
예상실적 및 기대효과
∙전시 참가에 따른 직접적 성과 및 전시 참가를 계기로 창출 가능한 정량적, 정성적 기대 효과 기재

※ 필요할 경우 항목별 작성 공간을 늘여서 기재해도 무방하며, 청색의 작성 가이드는 삭제하고 작성할 것

[붙임 1]

참 가 서 약 서

당사는 경북대학교 산학협력단(첨단정보통신융합산업기술원)에서 주관하는 KIMES 2019 (국제 의료기기&병원설비 전시회) 공동관에 참가하기 위해 신청서를 제출하며, 다음과 같은 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 당사는 국내 전시회 전시기간 중 원활한 사업 운영을 위해 주관기관에 적극 협조하며 상담실적 제출요청 및 설문조사에 최대한 성실히 응한다.

2. 당사는 전시기간 중 제품관리에 최선을 다할 것은 물론, 사후 처리도 당사 부담으로 성실히 수행한다.

3. 당사 제품과 관련 상표권, 특허권, 실용신안권, 식약처 미허가 품목 전시 미등록 및 기타 이와 유사한 권리상의분쟁이 발생할 경우 이에 대하여 당사가 전적으로 책임을 진다.

4. 타 업체 대리참가, 타사제품 상담 등 이 사업목적에 부적합한 행위를 하지 않는다.

5. 당사는 참가업체로 선정된 후 회사부도 등 센터가 인정하는 중대한 사유이외의 사유로 중도에 참가를 포기하는 경우, 차기에 센터가 주관하는 사업에 대한 어떠한 제재에도 이의를 제기하지 않는다.

- 포기일로부터 전시전일까지 30일 이상 남은 경우 : 1년간 참가 제재

- 포기일로부터 전시전일까지 30일 미만 남은 경우 : 2년간 참가 제재

201  년     월     일

	대 표		□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[붙임 2]

중 복 금 지 확 약 서

당사는 경북대학교 산학협력단(첨단정보통신융합산업기술원)에서 주관하는 KIMES 2019(국제 의료기기&병원설비 전시회) 공동관에 참가 및 수행함에 있어서 동일 전시회(KIMES 2019)로 여타 정부지원사업과 중복지원하지 않겠으며, 만약 중복지원으로 밝혀질 시 향후 첨단정보통신융합산업기술원에서 진행하는 모든 지원사업에 2년간 지원 금지됨을 확인하며 당 사업의 진행상의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확인 합니다.

201  년     월     일

	대 표		□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[붙임 3]

정보 이용 동의서

※ 과제참여자 개인정보 이용 동의서

소속기관	성 명	직 위	생년월일	과학기술인등록번호	서 명

『레이저 응용 의료기기/첨단소재가공 산업기반구축 지원사업』의 KIMES 2019 공동관 참가업체 모집 선정, 평가 등에 있어 개인정보, 신용정보, 연구업적, 개발내용 등의 정보를 활용·검증할 수 있다는 것을 이해하며, 이를 위해 『개인정보 보호법』등에 의해 보호되고 있는 개인 및 법인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조 규정에 의거하여 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원에 제공하는데 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 지원 과제 선정 평가와 관리 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 지원 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

· 사업비관리에 관한 법률에 의한 사업실적보고와 성과 확인을 위하여 산업통상자원부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호(법인등록번호), 과학기술인등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 동의를 거부하면 참여인력에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

201  년     월     일

	대 표		□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[붙임 4]

결과활용기관의 참여의사 확인서
과 제 명	레이저 응용 의료기기/첨단소재가공 산업기반구축
주 관 기 관	경북대학교 산학협력단
총 괄 책 임 자	이 종 훈
위의 산업기술기반구축사업(시스템산업기술개발기반구축사업(레이저 응용 의료기기/첨단소재가공 산업기반구축)) 수행을 위하여 제출한 산업기술기반구축사업 계획서의 사업내용에 동의하고, 산업기술혁신사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 동 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다 201 년 월 일 (기관명) (대 표) (인) 한국산업기술진흥원장 귀하