접수번호	iACT-2018-01-	접수일자	2018년 5월 일

『2018 대한민국 ICT융합 엑스포』

공동관 참가신청서

▢ 신청기업

기 업	상 호		대 표 자 명
	사업자번호		기 업 구 분
	주 소 지
담당자	성명/직급(책)		Telephone
	e-mail		Mobilephone

▢ 전시내용

전시품목 (제품, 브로셔 등)	품 목 명		크 기 (W×H×D)		수량	소비전력 (w)
			× ×
			× ×
			× ×
부대시설 (인터넷, 전기 등)	구 분		수 량		비 고
	인터넷 회선		( ) 포트
	220V (단상)		( ) 개
	220V (3상)		( ) 개
	기타 요청사항
참여희망 프로그램	□ 수출상담회	□ 투자설명회		□ 신제품 신기술 발표회

위와 같이 『2018 대한민국 ICT융합 엑스포』 공동관 참가를 신청합니다.

2018년    5월     일

	대 표		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

Ⅰ. 신청기업 현황

가. 기업소개 (연혁, 핵심역량 등)

Ⅱ. 전시제품

가. 제품개요

(1) 제 품 명 :

(2) 제품사양

(3) 제품기능, 특장점 등

* 제품브로셔(소개서)는 별도로 필히 첨부

나. 전시제품의 독창성/경쟁력

Ⅲ. 수행계획

가. 공동 참가 필요성

나. 공동관 구성 시 홍보활동 계획

Ⅳ. 정량적 목표

구 분	목 표
	전시행사 종료일		종료후 6개월		종료후 1년
제품 매출액		천원		천원		천원
제품 수출액		달러		달러		달러
제품 상담		건		건		건
판매 계약체결		건		건		건
제품홍보		건		건		건

결과활용기업 참여의사 확인서

◎ 일반현황

기 업 명			사업자번호	- -
회사주소	( )
대 표 자			설립일	. . .
연 락 처	- -		(FAX) - -
담 당 자	성 명		이메일	@
	전 화	- -	핸드폰	- -

◎ 기업현황

매 출 액 (억원)	2016년	2017년	고용인원 (명)	2016년	2017년
주요생산품
회사연혁

◎ 결과활용 및 협력희망 분야

장비활용	공동연구	기술이전	기술지원/지도/자문	사업화 지원	전문기술 교육지원	네트워킹	정보제공/ 기술확산

* 붙임 : 사업자등록증 1부.

본 기업은 『IT융합·의료산업 연계 복합형 3D스캐너 기반구축』과제에서 추진하고 있는 사업에 결과활용기업으로 참여함을 확인합니다.

2018년     월     일

	대 표		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하