접수번호	(공란)	접수일자	2016년 월 일

『휴먼케어콘텐츠 개발』사업화지원 신청 양식

『휴먼케어콘텐츠 개발』사업 2016년도 사업화 지원 신청서

▢ 신청 기업 현황

기업 정보	기 업 명	㈜삼차원			대표자명		고차원
	사업자번호				기업구분		중소, 벤처 등
	주 소 (사업자등록기준)
	업 종				주생산품
	홈페이지				설립일자
	자 본 금	백만원
기업 규모	구 분	2014년		2015년			2016년(예상)
	매 출	백만원		백만원			백만원
	수 출	백만원		백만원			백만원
	신규고용	명		명			명
	인력현황	명		명			명
대표자	성 명		휴대폰			e-mail
과제 책임자	성 명		부 서			직 위
	전화번호		휴대폰			e-mail

▢ 과제 수행 개요

과 제 명
수 행 기 간		2016년 07월 01일 ~ 2016년 09월 30일 (3개월)
지원 신청분야	■ 제품화 지원		□ 마케팅 지원	□ 재산권 및 인증 획득 지원

▢ 지원금 요청 사항

총 사업비 (부가가치세 제외)	지원금		50,000,000	원
	민간부담금	현금	12,500,000	원
	합 계		62,500,000	원

관련법령과 규정을 준수하면서『휴먼케어콘텐츠 개발』사업 과제의 2016년도 사업화 지원 신청서를 제출합니다.

2016년     월    일

㈜삼차원	대 표	고 차 원	□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

『휴먼케어콘텐츠 개발』사업화지원 신청 양식

『휴먼케어콘텐츠 개발』사업 2016년도 사업화 지원 신청서

▢ 지원 신청분야

(단위 : 원, VAT 제외)
유형	지원 신청분야		지원신청금	민간부담금	총 사업비
				현금
제품화 지원	■	시제품 제작 지원	35,000,000	7,500,000	42,500,000
	■	브랜드 개발 지원	15,000,000	5,000,000	20,000,000
	□	제품 디자인 개발 지원
마케팅 지원	□	제품 및 브랜드 홍보
	□	홍보물 제작
	□	국내외 전시회
재산권 및 인증 획득 지원	□	지식재산권 획득(국내 출원)
	□	지식재산권 획득(해외 출원)
	□	소프트웨어 및 콘텐츠 인증
합 계			50,000,000	12,500,000	62,500,000

1. 지원 신청과제 체크란(□)에 ■로 체크하고 사업비 기재

2. 1개 유형 선택 후 세부 분야별 복수 지원 가능

- 지원가능 예시 : 제품화 지원 - 시제품 제작 지원, 브랜드 개발 지원, 제품 디자인 개발 지원

- 지원불가능 예시 : 제품화 지원 - 시제품 제작 지원, 마케팅 지원 - 전시회 참가 지원

※ 지원신청금은 기업당 최대 지원금, 건당 지원한도 준수(복수 지원인 경우 건당 지원한도 × 복수지원 건수)

3. 지원과제별 민간부담금 매칭 필수(지원금 외에 총사업비의 20%이상 현금을 자체부담)

4. 총 사업비 : 해당 지원과제를 수행하는데 소요되는 총 비용

※ 모든 사업비 계상은 부가가치세 제외 금액으로 기입

【 작성요령 】

※ 파란색, 빨간색 글씨는 작성요령이며, 제출서류 작성 시 작성요령을 참고하여 작성(제출 시 작성요령은 반드시 삭제)

※ 신청서 내용은 평가를 위한 필수내용이므로 충실히 작성하되 필요한 내용이 있는 경우 추가 가능

※ 수행계획서 작성시 사업공고문의 선정평가 항목 및 내용을 고려하여 작성

※ 과제 신청 및 사업비 편성 관련 궁금한 내용이 있을 경우 반드시 사업담당자에게 사전 확인 후 작성 요망

『휴먼케어콘텐츠개발』사업

2016년도 사업화 지원 신청서

※ 파란색 글씨는 작성 요령이며 작성 후 반드시 삭제 요망

※ 지원신청서 총 10장 이내로 작성 요망

Ⅰ. 주관기관 일반현황

□ 개요

기 관 명				설 립 일				년 월 일
대 표 자				전화번호
업 종				주생산품
자 본 금	백만원			매출액		2014년		백만원
						2015년		백만원
						2016년 예상		백만원
2016년 인력현황(명)	직 무 별	경영직( )	사무직( )		연구직( )		기능직( )		기타( )	합계( )
	학 력 별	박사( )	석사( )		학사( )		전문대( )		고졸( )	합계( )
기관소개	- 회사일반소개(주력제품, 특허보유 현황, 수상현황 등)
특기사항

□ 보유제품(기술)의 소개

구분	내용
제품의 특성	- 귀사 제품의 개요(용도 및 스펙 등) - 기술 개요도, 사진 등 제품(기술) 내용을 확인할 수 있는 자료가 있을 경우 첨부 요망(카달로그, 브로슈어 등)

□ 제품/기술 경쟁력

구분	내용
보유아이템의 경쟁력	- 기존방법이나 타사 대비 보유 기술/제품의 독창성 및 차별성 명기 (아이템의 수출 경쟁력, 기술 경쟁력, 가격 경쟁력 등) - 국내외 경쟁사 기술/제품과의 기술수준, 품질, 가격, 디자인 등에서 비교 요망(사진 등 관련 자료 첨부가능)

□ 시장성 및 사업성

구분	내용
국내/외 시장규모 및 현황	- 관련제품의 국내외 시장규모, 성장률 및 시장의 특성 - 국내외 동종업체 경쟁 현황 - 국내외 주요 고객사(수요처), 잠재고객사와 구분하여 기술 - 전체 시장에서 귀사의 포지션 등 - 매출신장률 향상을 위한 추진전략(홍보,판촉,R&D등)

Ⅱ. 지원신청 내역

지원유형		1개만 선택		지원분야			선택유형 내 복수선택 가능
신청 과제명
수행기간		2016년 7월 01일 ~ 2016년 9월 30일
사업비	소요금액 (VAT 제외)	총 소요금액(100%)	지원 요청액(80%)			기업 부담액(20%)
		62,500천원	50,000천원			12,500천원
	세부내역	세부내용	단가		수량	합계		비고
		목업 및 시제품 제작	42,500천원		1	42,500천원
		CI ․ BI 제작	20,000천원		1	20,000천원
구 분		상 세 내 용
추진목적
지원배경 및 필요성
사업추진 내용 (지원항목에 대한 구체적 추진내용 명시)
향후 활용(계획)방안 및 기대효과

참 여 확 약 서

지원 사업명	『휴먼케어콘텐츠 개발』사업 2016년도 사업화
지원 구분	■ 제품화지원	□ 마케팅지원	□ 재산권 및 인증 획득 지원

첨단정보통신융합산업기술원에서 시행하는 『휴먼케어콘텐츠 개발』사업의 『휴먼케어콘텐츠 개발』 사업 2016년도 사업화지원을 신청한 폐사는 귀 기관에서 실시하는 평가에 의한 지원기업 선정과정 및 결정에 아무런 이의를 제기하지 않으며, 준용하고 있는 규정 및 규칙, 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확인합니다.

또한 제출된 사업화지원 신청내용은 동일한 내용으로 타 기관(정부 및 공공기관)의 지원을 받은 사실이 없고 여타 정부지원사업에 중복 지원하지 않았으며, 제출한 모든 내용 및 문서는 허위사실이 없음을 확약합니다.

만약 허위사실이 밝혀질 경우 선정 취소 및 협약해지, 지원금 회수 등의 불이익과 향후 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원에서 시행하는 사업의 참여제한 등 제재조치에 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

2016년   월   일

(주)삼차원	대 표	고 차 원	□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

정보 이용 동의서

※ 과제참여자 개인정보 이용 동의서

소속기관	성 명	직 위	주민등록번호	과학기술인등록번호	서 명

『휴먼케어콘텐츠 개발』사업 사업화지원 대상 과제 선정, 평가 등에 있어 개인정보, 신용정보, 연구업적, 개발내용 등의 정보를 활용·검증할 수 있다는 것을 이해하며, 이를 위해 『개인정보 보호법』등에 의해 보호되고 있는 개인 및 법인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조 규정에 의거하여 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원에 제공하는데 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 지원 과제 선정 평가와 관리 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 지원 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

· 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 미래창조과학부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호(법인등록번호), 과학기술인등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 동의를 거부하면 참여인력에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2016년   월   일

(주)삼차원	대 표	고 차 원	□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?

(    )

(    )

□ 국가연구개발사업 기 지원 여부

▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?

(    )

(    )

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 신청기업, 대표, 과제책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?

(    )

(    )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 기업의 경우 부도상태인가?

(    )

(    )

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?

(    )

(    )

▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)

(    )

(    )

▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?

(    )

(    )

▸ 최근년도 결산 재무제표상 부채비율이 500% 이상이거나 유동비율이 50% 이하인가?

(    )

(    )

▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?

(    )

(    )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 참여제한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2016년   월   일

㈜삼차원	대 표	고 차 원	□ (인감)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표