“2025년 BIT융합 프로젝트랩 지원신청서” 직인 및 스캔본 첨부하여 한글파일로 제출

접수번호	IACT-RISE3-2-2025-( )	접수일자	2025년 9월 일

『2025년 BIT융합 프로젝트랩』

지원신청서

▢ 신청개요

과 제 명
주관 연구 개발 기관	기 업	상 호		대표자
		사업자번호		업태/업종
		소 재 지
		주생산품
	책임자	성명/직급(책)		Tel
		e-mail		Mobile
	실무자	성명/직급(책)		Tel
		e-mail		Mobile
공동 연구 개발 기관	대 학	교 명		대표자명
		소 재 지
	책임자	성명/직급(책)		Tel
		e-mail		Mobile
	기 관	기 관 명		Tel
		소 재 지		Mobile
	책임자	성명/직급(책)		Tel
		e-mail		Mobile

▢ 신청내역

사 업 비 (부가가치세 제외)	정부지원금				천원	(			%)
	민간부담금				천원	(			%)
	합 계				천원	(			%)
개발제품
지원항목	재료비	용역		시험평가			학생지원금

위와 같이 『2025년 BIT융합 프로젝트랩』에 지원하고자 신청서를 제출합니다.

2025년   9월    일

첨기원	대 표	김첨단	(인)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

‘접수번호’와 ‘접수일자’는 기입하지 않음

[과제명] 과제요약서
주관연구개발기관	(기업명)
공동연구개발기관	(기관명)
필요성
최종목표
개발내용 및 결과물
기대효과
성과활용 및 사업화 계획
핵심키워드 (5개이내)	1	2	3	4	5

Ⅰ. 지원 필요성

1. 개발제품(기술)

가. 제품명 또는 기술명

1) 추진배경 및 필요성

-

-

2) 제품의 정의 및 범위

-

-

<개념 및 예시 사진1>	<개념 및 예시 사진2>

3) 제품기능, 주요 특장점, 경쟁력 등

-

-

4) 제품의 시장수요 및 수익구조

-

-

2. 국내·외 산업 및 기술 동향

◻

-

Ⅱ. 추진체계 및 수행역량

1. 추진체계

구분	기업(관)명	유형	주요 역할
주관연구개발기관
공동연구개발기관

2. 수행역량

가. (기업명-주관연구개발기관)

◻

-

나. (기관명-공동연구개발기관)

◻

-

다. (기관명-공동연구개발기관)

◻

-

3. 추진체계 간 협력 및 연계 방안

◻

-

4. 참여인력

소속	이름	역할	이메일	연락처

Ⅲ. 과제수행 계획

1. 추진목표

가. 개발목표

◻ 핵심개발내용

-

나. 정량목표

정량지표	지표단위	수행기관	목표	평가방법
DB구축	건	○○대학교	1,500	자체평가
해외인허가	건	㈜첨기원	Pass	허가증
진단 정확도	%	㈜첨기원	90% 이상	공인시험평가
...

다. 신청 및 세부내용

지원항목	수행내용	수행기관	목표
용역비	시금형 제작		·양산 금형 제작 이전 기구물 디자인 검증 - 카메라 모듈 커버 1종 시작품 2건 출력
재료비			· -
시험평가 등			· -
학생 지원금			· -

2. 추진계획    ※ 해당하지 않는 지원항목은 삭제하고, 지원신청한 항목만 기재

가. 제품제작

◻ 수행전략, 수행과정, 세부내용 등 제품개발 수행 내용 상세히 기재

-

나. 인증획득

◻ 수행전략, 수행과정, 세부내용 등 제품개발 수행 내용 상세히 기재

-

다. 학생 지원금

◻ 수행전략, 수행과정, 세부내용 등 제품개발 수행 내용 상세히 기재

-

라. 추진일정

추진내용	수행주체	추진일정 (주단위)
		10월				11월				12월				1월
		1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
·
·

Ⅳ. 사업화 추진 계획

1. 매출액 및 신규고용 목표

구분	실적지표	지표단위	목표	비고
성과활용	매출액	백만원
	신규고용	명

2. 사업화 추진계획

◻

-

3. 기대효과

◻

-

Ⅴ. 사업비 사용 계획

1. 사업비 구성

(단위 : 천원)

지원항목	정부지원금		민간부담금		합계
			현금
재료비
용역비
시험평가 등
학생 지원금
...
합계		( %)		( %)		( %)

2. 연구개발기관별 사업비 사용 계획

◻ 기업명 (주관연구개발기관)

(단위 : 천원)

지원항목	품목/내용	단가	수량	합계
재료비
	소계
용역비
	소계
...
합계

◻ 기관명1 (공동연구개발기관-대학)

(단위 : 천원)

지원항목	품목/내용	단가	수량	합계
재료비
	소계
용역비
	소계
...
합계

◻ 기관명2 (공동연구개발기관)

(단위 : 천원)

지원항목	품목/내용	단가	수량	합계
재료비
	소계
용역비
	소계
...
합계

3. 학생 연구원 인건비 사용 세부 계획 (※ 해당사항 있을 경우)

(단위 : 천원)

소속기관	학과/학부명	월급여	참여기간	인건비 계상률	합계
○○대학교	바이오융합공학과	1,200	9.1.~12.31. (4개월)	50%	2,400
합계

[서식 1] 정보 이용 동의서

※ 수행기업(관) 각 1부씩 작성

정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『2025년 BIT융합 프로젝트랩』의 지원 대상 선정과 관리를 위해 신청기업(관)에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업(관)정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지,

전화번호 등)

- 기업(관)현황 (매출액, 수출액, 근로자 수, 산업재산권 취득 현황, 제품 정보 등)

- 재무현황 (재무제표 상 기재 정보)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

2025년    9월   00일

㈜첨기원	대 표	김첨단	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[서식 2] 개인정보 이용 동의서

※ 수행기업(관) 각 1부씩 책임자, 실무자, 학생연구원 대상 작성

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급(책)	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)
㈜첨기원	김첨단	대표	1970.5.10.	김첨단
㈜첨기원	이정보	본부장	1979.8.26.	이정보
㈜첨기원	최통신	팀장	1981.2.11.	최통신

1. 본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 『2025년 대학-기업 BIT융합 프로젝트랩』의 추진과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타  사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 대표자와 책임자, 실무자의 지원 수혜의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허 출원 및 등록 실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

2. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2025년   9월  00일

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[서식 3] 현금 납입 확약서

현금 납입 확약서

사업명

대구광역시 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)

프로젝트명

□ 취·창업 연계 대학-지역기업 협력

단위과제명

□-2) 기업집적지 현장캠퍼스 운영(D5 프런티어 현장캠퍼스 운영)

기업명

작성필요

책임자

작성필요

연락처

작성필요

이메일

작성필요

대구광역시 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 사업 단위과제 □-2) 기업집적지 현장캠퍼스 운영의 BIT융합 프로젝트랩 수행을 위한 현금 자부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

현금 부담(확약)

(단위 : 천원)

세부항목

자부담금

비고

재료비

작성필요

부가가치세 제외

용역비

작성필요

시험평가 등

작성필요

...

합계

0000	년	00	월	00	일

(기업명)		(대표자)
	직인		(인)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하