서식 1		신청서	※ 제출 시 파란색 안내 문구와 작성 예시는 삭제 ※ 1페이지로 작성

「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 신청서
상호				대표자			사업자등록증상 대표자
설립일				기업구분
업종/업태				주요품목
사업자등록번호	000-00-00000			법인등록번호			000000-0000000
주소	사업장과 제조소가 다른 경우 모두 작성
홈페이지	홈페이지가 없는 경우 SNS 주소 작성 무방, 홈페이지와 SNS 모두 있는 경우 모두 작성
필요 예산	금0,000,000원부가세 제외 최대 1천만 원
지원희망분야 희망 분야에 ✔또는 ■표시 예산 한도 내 중복 가능		□ 컨설팅	해당 내용 작성
		□ 시험평가
		□ 인증 획득
		□ 기타
대표자	이 름				생년월일			yyyy.mm.dd.
	전화번호	000-0000-0000			전자우편			123@email.com
담당자	부 서				직 위
	이 름				생년월일			yyyy.mm.dd.
	전화번호	000-0000-0000			전자우편			123@email.com
위와 같이 「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 신청서를 사실과 다름없이 작성하여 제출합니다. 2025년 월 일
기 업 명 :						OOOOOO			(직인)
대 표 자 :						OOO			(인)
경북대학교 스타트업지원센터장 귀하

서식 2		기업 소개서	※ 제출 시 파란색 안내 문구와 작성 예시는 삭제 ※ 자유 작성, 분량 제한 없음

「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 기업소개서
상호			대표자
매출현황	구분	2022년	2023년			2024년
	매출액	000,000,000(원)	(원)			(원)
고용현황(상시근로자수)		00(명)	(명)			(명)
연혁 최근 5년간 정부 및 지자체 지원사업 참여, 인증 획득, 제품출시 등 실적 작성	연도	주요내용필요시 칸 추가
제품소개 주력, 대표 상품 작성 (칸 추가하여 여러 품목 작성 가능)	품명
	사진
	특징	OOOOOOOO

서식 3		프로그램 계획서	※ 제출 시 파란색 안내 문구와 작성 예시는 삭제 ※ 자유 작성, 분량 제한 없음

「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 프로그램 계획서
상호					대표자
목적 및 필요성	제품 개발 등 현재 진행상황 및 애로사항, 지원 필요성 등 작성 이곳에 내용을 입력하세요.
지원 희망분야 최대한 자세하게 작성, 필요시 칸 추가	분야		수행처	세부내용
	□ 컨설팅		OOO	해당 내용 작성
	□ 시험평가
	□ 인증 획득
	□ 기타
지원 희망 제품	지원받기를 희망하는 제품 설명 이곳에 내용을 입력하세요.
	사진, 그림, 도면 등 이미지 첨부					사진, 그림, 도면 등 이미지 첨부
세부계획 및 추진방법	이곳에 내용을 입력하세요.
추진일정 필요시 칸 추가	일정	내용							비고
	’25. 7. 30.	OOOOOO
기대효과	본 사업 기대효과와 결과 활용방안 등 이곳에 내용을 입력하세요.
향후계획	본 사업 종료 후 계획을 작성해 주세요. 이곳에 내용을 입력하세요.
위와 같이 「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 계획서를 제출합니다. 2025년 월 일
기 업 명 :							OOOOOO			(인)
대 표 자 :							OOO			(인)
경북대학교 스타트업지원센터장 귀하

서식 4		예산 집행 계획서	※ 제출 시 파란색 안내 문구와 작성 예시는 삭제 ※ 필요 시 칸 추가 가능, 1페이지로 작성

「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 예산집행계획서
상호					대표자
분야	세부내역					금액 (원)	구성비 (%)
	수행처		항목	산출근거
컨설팅	OOOO		OOOOOOOOO	3,700,000×1건		3,700,000	00%
소계
시험평가
소계
인증획득
소계
기타
소계
합계(지원금액 기업당 최대 1천만 원, 부가세 제외)						00,000,000	100%
<작성 전 아래 내용을 확인하시기 바랍니다> 1) 주관기관 검토 후 집행계획이 변경될 수 있습니다. 2) 예산 집행 계획서 제출이 수행기관·기업으로의 예산 입금을 뜻하는 것은 아닙니다. 3) 최종선정 후 실제 예산 집행 시 수혜기업은 주관기관이 요청하는 서류를 제출하여야 합니다. 4) 향후 본 계획서에 작성하지 않은 항목 집행 희망 시 반드시 주관기관과 사전 협의하여야 하며, 사전 협의를 거치지 않았거나 적절하지 않다고 판단되는 항목은 반려될 수 있습니다.

서식 5		개인(신용)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

경북대학교 스타트업지원센터는 2025년 협업형 메이커 스페이스 사업 프로그램인 ｢인허가 지원 프로그램｣과 관련하여 ｢개인정보보호법」에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ ｢경북대학교 스타트업지원센터｣가 수행하는 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(이름, 전화번호, 주소, 소속, 직위, 전자우편주소, 휴대전화번호 등 참여 신청 서류상 기재된 모든 개인정보)

□ 보유·이용 기간

◦ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년 또는 사업 지원 종료 이후 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 귀하께서는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있으나, 본 사업의 수행을 위해 개인(신용)정보 수집·이용이 필수적이므로 동의하지 않는 경우 본 사업에 참여하실 수 없습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보 수집·이용에 동의하십니까?

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 중소벤처기업부, 창업진흥원, 대구광역시, 경북대학교 산학협력단, 경북대학교 스타트업지원센터, 북성로일원마을관리사회적협동조합, 북성로청년창업클러스터, 주식회사 줌랩

□ 제공받는 자의 이용목적

◦ 「2025년 협업형 메이커 스페이스」사업 프로그램 운영, 관련 자료 및 정책자료 활용 등

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유·이용 기간

◦ 제공받은 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 목적 달성 이후 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 귀하께서는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있으나, 본 사업의 수행을 위해 개인(신용)정보 수집·이용이 필수적이므로 동의하지 않는 경우 본 사업에 참여하실 수 없습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?

2025년 월 일
기 업 명 :	OOOOO	대 표 자 :	OOO	(인)
기 업 명 :	OOOOO	담 당 자 :	OOO	(인)

서식 6			증빙자료
「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 증빙자료
➊	사업자등록증

➋	공간 사진
구분	사진
지도	시설 위치 지도를 첨부해 주세요
전경 (외부)
실내 (내부)

➌	공간확보 증명
임대차계약서 등 공간확보 증명자료

➍	국세/지방세 완납증명서
필요 시 칸을 추가할 수 있습니다

➎	4대 사회보험료 납부확인서
필요시 칸을 추가할 수 있습니다

서식 7		성실이행서약서

「2025년 협업형 메이커 스페이스 사업」 인허가 지원 프로그램 성실이행서약서
｢2025년 협업형 메이커 스페이스 사업｣ 인허가 지원 프로그램을 성실하게 이행할 것을 서약합니다. 1. 본 프로그램을 수행함에 있어 관련 법률, 모집공고, 지침 등을 준수하며 어떠한 불공정, 부정행위도 행하지 않겠습니다. 2. 제출하는 모든 서류는 사실과 다름이 없으며, 제출한 내용이 허위로 밝혀질 시 불이익이 발생할 수 있고 이에 대하여 하등 이의를 제기하지 않겠습니다. 3. 선정평가 결과는 공개되지 않음을 인지하였습니다. 4. 사업의 원활한 운영을 위하여 주관기관의 요청에 적극 협조하며 당사의 불성실 또는 비협조 등으로 사업 및 프로그램 운영에 차질이 발생할 때는 수혜기업으로 선정되었더라도 주관기관이 지원 취소, 지원사업 참여 제한 등의 제재조치를 취할 수 있음을 확인하였으며 이를 감수하겠습니다. 5. 중복지원, 참여 제한, 등의 결격사유가 없음을 확인하였으며 결격사유 발생 및 발견 시 사업 및 프로그램에 참여 제한됨을 확인하였습니다. 2025년 월 일
기 업 명 :	OOOOOO	(직인)
대 표 자 :	OOO	(인)
경북대학교 스타트업지원센터장 귀하