[양식1] 대구AI허브 창업지원 프로그램 지원신청서

대구AI허브 창업지원 프로그램 지원신청서

아이템명
신청구분	□ 창업초기기업(창업일:00.00.00.) □ 예비창업자(창업예정일:00.00.00.)
기 업 명 (예비창업기업명)		사업자등록번호
업종/업태		법인등록번호
대 표 자		생년월일
이 메 일		연 락 처
사업장 주소
신청 사업비
사업기간	2023년 05월 01일 ~ 2023년 10월 31일(6개월)
최근 3년 매출액 (단위 : 백만원)	2020년	2021년	2022년
「2023년도 대구AI허브 창업지원 프로그램」에 지원신청서를 제출합니다. 본 사업계획서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 참여제한 등의 제재조치 사항에 동의합니다. 2023년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원 귀중

대구AI허브 창업지원 프로그램 요약표

아이템명

사업 아이템 소개

사업아이템 개발동기, 기능, 필요성 및 차별성 등 소개 내용 요약

추진계획

사업 아이템 구현을 위한 계획, 국내외 시장 전략, 성과 창출 전략 등 계획 요약

기대효과

사업으로부터 창출할 수 있는 기대효과, 성과 등

사업 아이템 관련 이미지

※ 사업 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고 사진(이미지)

< 사진(이미지) 제목 >

사업비 총괄

비목/세목		지원금액(원)	산정비율(%)
인건비
운영비	회계정산비	600,000원
	특허비/ 무형자산취득비
	일반용역비
	여비
합 계

1. 경영 목표 및 전략

ㅇ 자사의 경영비전, 목표, 추진 전략 등을 현실성 있고 명확하게 단계적으로 기재

◦

-

2. 사업 아이템 소개

ㅇ 자사가 개발(보유)하고 있는 사업 아이템에 대한 소개 및 개발동기 등 기재

ㅇ 사업 아이템의 필요성, 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소, 차별화 전략 등을 기재

◦

-

3. 사업 추진계획

ㅇ 사업 아이템 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등  사업 전체 로드맵 및  협약 기간 내 사업 계획(목표 및 달성 방안)을 기재

사업화 추진내용 (성과목표)	M1	M2	M3	M4	M5	M6	비고
고용 창출							2명
특허출원							1건
…

◦

-

4. 성과 목표 및 창출 전략

※ 사업아이템을 통한 매출액, 고용 창출 등 다양한 예상 파급 성과 목표 및 창출전략을 구체적으로 기재

※ 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 국내외 시장진출 및 판매 전략, 그간 실적 등을 구체적으로 기재

◦

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5. 기대효과

※ 본 프로그램 참여로부터 창출할 수 있는 기대효과, 성과 등 지원 적합성

◦

-

6. 자금소요 및 조달계획

ㅇ 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 사업비의 사용계획 등을 기재

ㅇ 협약 종료 후 (3개년 간) 자금 소요 및 조달계획 등 기재

◦

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7. 세부실행예산

(단위 : 원)

비목	세목	산정근거(구체적으로 기재)	지원금액
인건비	인건비	• 신규입사자 인건비(00개월 × 00백만원)
운영비	회계정산비	• 회계정산수수료 × 1회	600,000원
	특허비/ 무형자산취득비	• 0000 × 0회
	일반용역비	• 0000 × 1식
	국외여비	• 0000 × 0회
	국내여비	• 0000 × 0회
합 계

8. 기업구성

◦ 대표자 현황 및 역량

※ 사업 아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

-

◦ 직원 현황 및 역량(참여인력)

순번	직급	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	입사일	타 사업 참여 여부
1	과장	○○○	S/W 개발	컴퓨터공학과 교수	’22. 01	○ / Ｘ
2	…		영업
3	…		R&D

◦ 추가 인력 고용계획

순번	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	채용시기
1	S/W 개발	IT분야 전공 학사 이상	’23. 5. 예정
2	해외 영업(베트남, 인도네시아)	글로벌 업무를 위해 영어회화가 능통한 자
3	R&D	기계분야 전공 석사 이상

[양식2] 개인(기업) 정보 수집 및 활용 동의서

개인(기업) 정보 수집 및 활용 동의서

「대구AI허브 창업지원 프로그램 참여기업 모집공고」 관련하여 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 신청자 본인의 개인정보를 수집 및 이용, 제3자에게 제공 및 조회하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 아래의 내용과 같이 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집 및 이용에 관한 사항

￭ 수집 및 이용 목적

- 「대구AI허브 창업지원 프로그램 참여기업 모집공고」 평가운영 및 협약, 프로그램 운영 등

￭ 수집 및 이용 항목

- 필수적 정보 : 개인 식별정보(성명, 생년월일 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 개인식별정보 외에 신청서 등에 기재된 정보, 기타 개별지원 및 사후관리 등을 생성되는 정보 / 개인식별정보 외에 본인이 제공한 정보(사업 아이템 소개 내용, 사업계획서 등)

￭ 보유ㆍ이용기간 : 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 사업종료 후 3년간 위 이용목적을 위하여 보유, 이용됩니다. 단, 이용기간 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유, 이용됩니다.

￭ 신용정보 조회 : 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 본 사업수행과 관련한 정부사업수행실적 및 참여율, 금융거래내역, 재무건전성 확인을 위하여 정부지원금 지급 전 신용정보 등을 조회할 수 있습니다.

￭ 제3자 제공에 관한 사항

- 제공받는자 : 과학기술정보통신부, 정보통신산업진흥원, 대구광역시, 경북대학교, 동북권 ICT이노베이션스퀘어확산사업 사업기관(포항테크노파크, 강원정보문화진흥원, 강릉과학산업진흥원, 한국IT비즈니스진흥협회, 한국디지털융합진흥원, 경북ICT융합산업진흥협회)

수집·이용에 대한 내용 중 사업 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함(기업정보, 성과현황 전반)

2. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용·제공에 관한 동의는 「대구AI허브 창업지원 프로그램 참여기업 모집공고」 운영을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 해당 사업 진행이 가능합니다.

수집ㆍ이용 ㆍ제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다. (☐동의함 ☐동의하지 않음)
고유 식별 정보동의	본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유 식별 정보(주민등록번호)를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. (☐동의함 ☐동의하지 않음)

2023년 월 일
성명		(서명)

【양식3】신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청서의 내용이 공고 내용에 해당하는가?

(  )

(  )

□ 중복지원 여부

▸ 신청과제와 동일 또는 유사한 과제로 정부 등으로부터 자금을 지원받아 과제를 수행하고 있거나 완료하였는가?

(  )

(  )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(  )

(  )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 신청 제외대상에 해당되는가?

(  )

(  )

□ 가점 대상 여부

▸ 참여인력 중 ICT이노베이션스퀘어 확산 사업 교육과정 이수자가 있는가?

(  )

(  )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2023년      월      일

기업명		대 표		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하