[양식1] 대구AI허브 창업지원 프로그램 지원신청서

대구AI허브 창업지원사업 지원신청서

사업아이템명
기술분야(택1)			□ 인공지능			□ 블록체인
기업명
회사성립연월일			2000. 00. 00		법인등록번호
업종/업태					주요사업
주소
홈페이지					전화번호		053-000-0000
대표자(신청자) 성명					생년월일
대표자(신청자)전화번호			010-0000-0000		이메일
최근 3년 매출액 (단위 : 백만원)			2019년		2020년		2021년
예상 사업비 규모			00백만원(정부지원금)
기업 구성 현황 (대표자 본인 포함)
번호	직위	담당 업무		보유역량(경력 및 학력 등)				구성 상태
1	공동대표	S/W 개발 총괄		OO학 박사, OO학과 교수 재직(00년)				완료
2	대리	해외 영업		OO학 학사, OO 관련 경력(00년 이상)				예정(’00.0)
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상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 이에 지원서를 제출합니다. 2022년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 날인) 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀중

대구AI허브 창업지원사업 요약표

사업아이템명

기업명

대표명

회사성립연월일

2000. 00. 00

예상 사업비 규모

00백만원(정부지원금)

경영 목표 및 전략

기업의 경영비전, 목표, 추진 전략 요약

사업 아이템 소개

사업아이템 개발동기, 기능, 필요성 및 차별성 등 소개 내용 요약

사업 추진 계획

사업 아이템 구현을 위한 계획, 국내외 시장 전략, 성과 창출 전략 등 계획 요약

기대효과

사업으로부터 창출할 수 있는 기대효과, 성과 등

사업비 총괄

비목	예산(백만 원)	구성비(%)
인건비
재료비
일반수용비
국내여비

※ 사업 아이템 관련 이미지

※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입	※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입
< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >
※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입	※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입
< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

1. 경영비전, 목표, 추진 전략

ㅇ 자사의 경영비전, 목표, 추진 전략 등을 현실성 있고 명확하게 단계적으로 기재

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2. 사업 아이템 소개 및 개발동기

ㅇ 자사가 개발(보유)하고 있는 사업 아이템에 대한 소개 및 개발동기 등 기재

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3. 사업 아이템의 필요성 및 차별성

ㅇ 사업 아이템의 필요성, 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소, 차별화 전략 등을 기재

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4. 사업 추진 방안

ㅇ 사업 아이템 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등  사업 전체 로드맵 및  협약 기간 내 사업 계획(목표 및 달성 방안)을 기재

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5. 국내외 시장진입 계획 및 전략

※ 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략, 그간 실적 등을 구체적으로 기재

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6. 성과 목표 및 창출 전략

※ 사업아이템을 통한 매출액, 고용 창출 등 다양한 예상 파급 성과 목표 및 창출전략을 구체적으로 기재(협약기간 내 5개월 내)

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7. 위기대응 전략

※ 사업수행 시 예상되는 위기 상항과 이에 대한 극복 전략을 구체적으로 기재

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8. 자금소요 및 조달계획

ㅇ 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 사업비의 사용계획 등을 기재

ㅇ 협약 종료 후 (3개년 간) 자금 소요 및 조달계획 등 기재

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(단위 : 원)

비목	산출근거(구체적으로 기재)	정부지원금 금액
인건비	• 신규입사자 인건비(0개월×0백만원)	-
재료비
일반수용비
국내여비
…
합 계

* [첨부1~2] 사업비 집행기준 및 집행 증빙서류 참조

9. 기업구성(Team)

◦ 대표자 현황 및 역량

※ 사업 아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

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◦ 직원 현황 및 역량

※ 사업 추진에 따른 현재 고용인원 및 향후 고용계획을 기재

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순번	직급	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	채용연월	일자리 안정자금 수혜여부
1	과장	○○○	S/W 개발	컴퓨터공학과 교수	’18. 8	○ / Ｘ
2	…		영업	○○기업 해외영업 경력 8년	채용예정
3	…		R&D	○○연구원 경력 10년

◦ 추가 인력 고용계획

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순번	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	채용시기
1	S/W 개발	IT분야 전공 학사 이상	’22. 5.
2	해외 영업(베트남, 인도네시아)	글로벌 업무를 위해 영어회화가 능통한 자
3	R&D	기계분야 전공 석사 이상

◦ 업무파트너(협력기업 등) 현황 및 역량

※ 사업아이템 개발에 필요한 협력사의 주요역량 및 협력사항 등을 기재

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순번	파트너명	주요역량	주요 협력사항	비고
1	○○전자		테스트 장비 지원	~’22.12.
2	…			협력 예정
3	…

[양식2] 개인(기업) 정보 수집 및 활용 동의서

개인(기업) 정보 수집 및 활용 동의서

「대구AI허브 창업지원사업 참여기업 모집공고」 관련하여 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 신청자 본인의 개인정보를 수집 및 이용, 제3자에게 제공 및 조회하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 아래의 내용과 같이 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집 및 이용에 관한 사항

￭ 수집 및 이용 목적

- 「대구AI허브 창업지원사업 참여기업 모집공고」 평가운영 및 협약, 프로그램 운영 등

￭ 수집 및 이용 항목

- 필수적 정보 : 개인 식별정보(성명, 생년월일 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 개인식별정보 외에 신청서 등에 기재된 정보, 기타 개별지원 및 사후관리 등을 생성되는 정보 / 개인식별정보 외에 본인이 제공한 정보(사업 아이템 소개 내용 , 사업계획서 등)

￭ 보유ㆍ이용기간 : 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 사업종료 후 3년 간 위 이용목적을 위하여 보유, 이용됩니다. 단, 이용기간 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유, 이용됩니다.

￭ 신용정보 조회 : 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 본 사업수행과 관련한 정부사업수행실적 및 참여율, 금융거래내역, 재무건전성 확인을 위하여 정부지원금 지급 전 창업기업의 대표자에 대하여 신용정보 등을 조회할 수 있습니다.

￭ 제3자 제공에 관한 사항

- 제공받는자 : 과학기술정보통신부, 정보통신산업진흥원, 대구광역시, 경북대학교, 동북권 ICT이노베이션스퀘어확산사업 사업기관(포항테크노파크, 강원정보문화진흥원, 강릉과학산업진흥원, 한국IT비즈니스진흥협회, 한국디지털융합진흥원, 경북ICT융합산업진흥협회)

수집·이용에 대한 내용 중 사업 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함(기업정보, 성과현황 전반)

2. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용·제공에 관한 동의는 「대구AI허브 창업지원사업 참여기업 모집공고」 운영을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 해당 사업 진행이 가능합니다.

수집ㆍ이용 ㆍ제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다. (☐동의함 ☐동의하지 않음)
고유 식별 정보동의	본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유 식별 정보(주민등록번호)를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. (☐동의함 ☐동의하지 않음)

2022년 월 일
성명		(서명)

*신청기업 구성원 개별 작성(1명 당 1장씩)

【양식3】신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청서의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?

(  )

(  )

□ 타 중앙정부, 지자체, 공공기관의 기 지원 여부

▸ 타 중앙정부, 지자체, 공공기관의 사업으로 추진 중인 과제와 협약기간 중복이 1개월을 초과하는가?

(  )

(  )

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?

(  )

(  )

□ 참여제한 여부

▸ 신청기업의 대표, 과제책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?

(  )

(  )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(  )

(  )

□ 동일 주관기관의 기 수혜 여부

▸ 동일 주관기관으로부터 자금 지원성 사업을 수행중인가?

(  )

(  )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 참여제한 사유에 해당되는가?

(  )

(  )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2022년      월      일

기업명	대 표	대표자명	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하