자율주행 자동차 코딩캠프 참가 신청서

신 청 자 명				성 별	남, 여	학생 연락처	-
학 교 / 학 년				보호자 성명		보호자 연락처	-
주 소
주민등록번호
단체차량 이용여부	16일 (대구▶경주)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )
	17일 (경주▶대구)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )

신 청 자 명				성 별	남, 여	학생 연락처	-
학 교 / 학 년				보호자 성명		보호자 연락처	-
주 소
주민등록번호
단체차량 이용여부	16일 (대구▶경주)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )
	17일 (경주▶대구)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )

신 청 자 명				성 별	남, 여	학생 연락처	-
학 교 / 학 년				보호자 성명		보호자 연락처	-
주 소
주민등록번호
단체차량 이용여부	16일 (대구▶경주)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )
	17일 (경주▶대구)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )

신 청 자 명				성 별	남, 여	학생 연락처	-
학 교 / 학 년				보호자 성명		보호자 연락처	-
주 소
주민등록번호
단체차량 이용여부	16일 (대구▶경주)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )
	17일 (경주▶대구)		단체차량 이용 ( ) 개별 이동 ( )

‘자율주행 자동차 코딩캠프’프로그램에

참가하고자 신청서를 제출합니다.

2023년   월    일

첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 ※참여자 모두 작성

IoT 아카데미는 IoT아카데미 캠프형 교육 ’자율주행 자동차 코딩캠프’의 접수 및 코딩 캠프 운영을 위한 개인정보 수집·이용·제공 및 제3자 제공을 위하여 개인정보보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

◇ 수집‧이용에 관한 사항

수집·이용 목적	◇ IoT아카데미 캠프형 교육 ‘자율주행 자동차 코딩캠프’에서 수집하는 개인정보는 캠프 참가자의 안전한 일정을 진행하기 위하여 여행자 보험가입 및 감염병 예방에 활용
수집·이용 항목	◇ 필수항목 - 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 이메일, 휴대전화 또는 자택 전 화번호, 소속, 주소 등)
보유․이용 기간	◇ 참가자 정보는 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 수집하는 개인정보의 이용기간은 이용·제공 동의일로부터 IoT아카데미 캠프형 교육 ‘자율주행 자동차 코딩캠프’ 종료 후 30일까지 입니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	◇ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 캠프의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 캠프 참가가 제한될 수 있습니다.
개인정보의 제3자 제공 동의	◇ 귀하는 본 개인정보에 대하여 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우에는 여행자보험 가입이 제한될 수 있습니다. - 제공 항목 : 이름, 주민등록번호, 성별, 전화번호 - 제공 목적 : 여행자보험 가입 - 제3자 제공기관 : 기관과 여행자보험 계약을 체결한 지정 보험사

◇ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제3자 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년   월    일

동의자  성명 :                    (서명)