접수번호	IACT-2022-2-	접수일자	2022년 2월 일

『ICT 활용 도시문제 해결을 위한 시민참여 리빙랩 운영지원』

신규 지원신청서

▢ 신청기업

기업현황	상 호				대 표 자 명
	사업자번호				기 업 구 분		□ 법인 □ 개인
	업종/업태	/			설 립 일		0000년 00월 00일
	주 소 지	(00000)
	주생산품
기업담당자	구분	성 명	직 위	연락처				이메일
				사무실		휴대폰
	총괄 책임자
	실무 담당자
과 제 명		예시)
수행기간		계약체결일 ~ 2022. 06. 03 (3개월) ※ 종료일은 ‘22.04.29 이전으로 자율 선택
리빙랩 명칭		ICT 활용 도시문제 해결 리빙랩 명청

위와 같이 『ICT 활용 도시문제 해결을 위한 시민참여 리빙랩 운영지원』과제에 지원하고자 신청서를 제출합니다.

2022년   2월     일

	대 표		□

	책 임 자		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

※ 목차는 자유롭게 변경(추가) 가능, 본문 5장 이내, 필요시 별첨 가능

Ⅰ. 기업개요
1. 기업(기관)소개
□ 기업 소개 ❍ - ※ 기업 소개(주생산품, 주요분야 등) 기재 □ 스마트시티 관련 기업 현황 ❍ (관련 실적, 사례 등) - □ 기업(기관）보유 핵심기술, 핵실 솔루션 ❍ - ※ 이해가 쉽도록 그림, 도표 등을 활용하고 설명은 개조식으로 작성
2. 리빙랩 관련 각종 실적·인증·수상 현황 ※ 설립이후 실적만 작성
□ 0000년 00월 : ISO 인증 획득 □ 0000년 00월 : 법인전환
3. 정부/지자체 지원사업 수혜현황(최근 2년)
□ 0000.00.00 ~ 0000.00.00(00개월) : 지원기관명/지원프로그램명/지원금액
4. 주요사업 분야, 기술, 제품 등
□ 거래처명/납품 제품/연간 납품금액 등

Ⅱ. 과제추진 및 필요성

■ 지원 과제 :

1. 리빙랩 개요 및 현황  ※ 과제 범위(현재까지 추진사항 등), 현황 등 중심으로 기술

□

❍

2. 도시문제 정의 ※ 리빙랩을 통해 해결하고자 하는 도시문제 정의

□

❍

3. 필요성 및 배경(지원 이유, 필요성 등) ※ 도시문제 해결의 시급성 및 지원 필요성 관점에서 기술

□ 문제 해결의 시급성(지원과제를 통한 문제 해결의 시급성)

❍

□ 지원 필요성(지원과제를 통한 수행 필요성)

❍

□ 확산 필요성(지역내, 지역외 서비스 확산 필요성)

❍

※ 현재 도시문제 해결의 애로사항을 기술하고 그에 따른 과제추진의 필요성 등을 구체적으로 작성

4. 상세 추진내용 ※ 목표달성을 위해 수행할 세부내용 및 이에 대한 구체적 설명 기술

□ 리빙랩 운영 계획

❍ (리빙랩 정의, 장소, 기간, 대상 등)

□ 리빙랩의 효율적인 운영 방안

❍ (운영 주체, 수혜대상, 운영 중 예상되는 문제 및 해결방안, 관련법규 등)

□ ICT 활용 방안

❍ 기술의 필요성

-

❍ 기술의 활용방안

-

□ 시민참여 방안

❍ 참여 대상 정의

-

❍ 시민참여 활성화 및 활용 방안

-

∙

□ 스마트시티지원센터 홈페이지 커뮤니티 활용 방안

❍ 참

□ 도시 내 또는 타 도시로의 리빙랩 확장 방안

❍ 참

※ 우대사항

5. 추진 일정 ※ 지원 기간을 포함한 향후 추진 일정(필요시)까지 기재

□ 추진 일정((과제 추진계획을 진행순서에 따라 기재)

추진내용	추진일정(월)
	22년
	1	2	3	4	5

6. 최종목표 ※ 지원기간부터 지원 종료 이후, 리빙랩 운영의 최종목표를 단계별로 기술

□  리빙랩 운영 최종 목표

❍

Ⅲ. 기대효과 등
1. 주요성과
□ 정량적 성과 ❍ (리빙랩 운영에 따른 정량적 성과) □ 정성적 성과 ❍ (라방럅 윤용애 따른 정성적 성과) ❍
2. 성과활용 계획 ※ 리빙랩 운영 결과의 향후 활용방안 기술
□ 도시 내 확대 방안 ❍ (동일 사례 또는 다른 사례의 문제 해결을 위한 리빙랩 확대 방안) - ❍ □ 타도시 확대 방안 ❍ (타도시로의 리빙랩 확대 방안) - ❍

정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『ICT 활용 도시문제 해결을 위한 시민참여 리빙랩 운영지원』의 지원 대상 기업의 선정과 관리를 위해 신청기업에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지, 전화번호 등)

- 기업현황 (매출액, 수출액, 근로자 수, 산업재산권 취득 현황, 제품 정보 등)

- 재무현황 (재무제표 상 기재 정보)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 과제와 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

2022년   2월      일

	대 표		□

	책 임 자		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급(책)	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)
(대표자)
(총괄책임자)
(실무담당자)

1. 본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 추진 하는『ICT 활용 도시문제 해결을 위한 시민참여 리빙랩 운영지원』에서 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타  사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 대표자와 책임자, 실무자의 지원 수혜의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허 출원 및 등록 실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

2. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2022년   2월    일

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

신청자격 적정성 확인서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 공고된 내용과 부합하지 않는 내용으로 신청하지 않았는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 기업 대표자, 과제수행책임자가 접수 마감일 현재 참여제한 등의 제재를 받는 중인가?

(    )

(    )

□ 재무불건전 여부

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

▸ 기업의 경우 부도상태인가?

(    )

(    )

▸ 최근년도 결산 재무제표상 부채비율이 500% 이상이거나 유동비율이 50% 이하인가?

(    )

(    )

▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?

(    )

(    )

□ 기타 자체 판단에 의한 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 지원 수혜를 위한 부적합한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2022년   2월    일

	대 표		□

	책 임 자		□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

지원과제이행확약서

과 제 명	ICT 활용 도시문제 해결을 위한 시민참여 리빙랩 운영지원
기 업 명		책 임 자

위의 기업지원프로그램 수행을 위하여 당사는 지원내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하며, 본 과제의 신청서에 따른 평가위원회를 통하여 지원 대상으로 선정될 시, 수행기관에서 진행하는 제반업무에 적극 참여할 것을 확약합니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 상호간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 과제 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락, 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원과제 진행 및 완료 후 수행기관의 요청 시 정보교류회, 성과보고회, 기업 협의회, 성과/만족도조사 등의 자료제공 및 참여에 적극 협조하겠습니다.

2022년  2월   일

회   사  명 :

주       소 :

대 표 이 사 :              (서명 또는 인)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

직접지원 원가산출 내역서

(단위 : 원, %)

비 목 구 분			금 액	구성비	비 고
순용역원가	재료비	직접재료비
		간접재료비
	A	소계	0
	인건비	직접인건비
		간접인건비
	B	소계	0
	경비	직접경비
		간접경비
	C	소계	0
순용역원가(D)					A+B+C
일반관리비(E)					D× %
이 윤(F)					(D+E)× %
총 원 가(G)					D+E+F
부가가치세(H)					G×10.0%
총 과 제 비					G+H

※ 직접지원에 대한 지원금 과다산정에 따른 과제 미선정 및 지원금이 삭감될 수 있으므로 적정금액으로 산정

※ 비목별 산출내역은 자유롭게 변경(추가)가능

<직접지원 원가산출 비목별 산출내역>(예시)

※ 비목별 산출내역은 자유롭게 변경(추가)가능

1) 재료비

구 분	산출근거	금 액(원)
○ 재료비
○ 인쇄·복사비
○ 회의비
합 계		0

2) 인건비

구 분	산출근거	금 액(원)
○ 기술사
○ 특급기술자
○ 고급기술자
○ 중급기술자
합 계		0

3) 경비

구 분	산출근거	금 액(원)
○ 컴퓨터시스템 사용료
○ 전문가비용
○ 여비
합 계		0

4) 일반관리비

구 분	산출근거	금 액(원)
○ 일반관리비	(순용역원가)× %
합 계		0

5) 이윤

구 분	산출근거	금 액(원)
○ 이윤	(순용역원가+일반관리비)× %
합 계		0